KDIGO 2017: CKD-MBD
📌 Kernpunten
- Trends: Behandel op basis van trends in labwaarden, niet op basis van eenmalige afwijkingen.
- Calciumvrije binders: Geef bij volwassenen de voorkeur aan calciumvrije fosfaatbinders om vasculaire verkalking te beperken.
- PTH Doel (G5HD): Streef bij dialyse naar een PTH tussen 2 en 9 keer de bovengrens van de normaalwaarde.
🔍 Diagnostiek & Monitoring
Het monitoren begint vanaf stadium G3a ($eGFR < 60$ ml/min).
Monitoringfrequentie (Tabel)
| Parameter | CKD G3a - G3b | CKD G4 | CKD G5 / Dialyse |
|---|---|---|---|
| Serum Ca / P | Elke 6-12 mnd | Elke 3-6 mnd | Elke 1-3 mnd |
| PTH | Op basis van trend | Elke 6-12 mnd | Elke 3-6 mnd |
| Alk. Fosfatase | Jaarlijks | Jaarlijks | Elke 12 mnd |
💊 Management
1. Fosfaatbehandeling
- Streefwaarde: Probeer het serumfosfaat richting de normaalwaarde te brengen.
- Fosfaatbinders:
- Vermijd een overschot aan calcium-houdende binders (zoals calciumcarbonaat).
- Bij hypercalciëmie of vasculaire verkalkingen: switch naar sevelameer of lanthanum.
2. Calciummanagement
- Hypocalciëmie: Lichte, asymptomatische hypocalciëmie hoeft vaak niet behandeld te worden (ter voorkoming van calciumstapeling).
- Dialysaat: Gebruik bij voorkeur een dialysaatcalcium van 1,25 of 1,50 mmol/L.
3. Vitamine D & Calcimimetica
- Natief Vitamine D: Behandel een tekort (25-OH Vit. D) zoals in de algemene populatie.
- Actief Vitamine D: Gebruik calcitriol/alfacalcidol niet routinematig bij G3-G5; reserveer dit voor ernstige secundaire hyperparathyreoïdie.
- Cinacalcet: Alleen aanbevolen bij dialysepatiënten (G5D) met therapieresistent hoog PTH.
🦴 Bot-evaluatie & Verkalking
- DEXA: Wordt nu aanbevolen voor G3a-G5D om het fractuurrisico te bepalen, mits de uitslag invloed heeft op de medicatiekeuze.
- Vaatverkalking: Indien op röntgen of CT (bijv. voor S-O) verkalkingen zichtbaar zijn, wordt de patiënt ingedeeld in de hoogste cardiovasculaire risicocategorie.
Bron: KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-MBD.