ESC 2024: Hypertensie en Verhoogde Bloeddruk
📌 Kernpunten 2024 Update
- Nieuwe Categorie: “Elevated Blood Pressure” (120–139 / 70–89 mmHg).
- Nieuwe Streefwaarde: Voor bijna iedereen die medicatie krijgt: 120–129 mmHg systolisch (mits goed getolereerd).
- Minder drempels: Focus verschuift van “mag ik behandelen?” naar “hoe laag moet de druk zijn?”.
🔍 Diagnostiek & Classificatie
De ESC hanteert nu drie categorieën voor de kantoormeting:
- Non-elevated BP: < 120 / 80 mmHg.
- Elevated BP: 120–139 / 70–89 mmHg.
- Hypertension: $\ge 140 / 90$ mmHg.
De juiste meting
- Gebruik bij voorkeur AOBP (Automated Office Blood Pressure) of HBPM/ABPM (thuis/ambulant) om wittejasseneffect te voorkomen.
- Screening: Bij volwassenen met een gezonde bloeddruk elke 3 jaar herhalen; bij ‘Elevated BP’ jaarlijks.
💊 Behandeling & Strategie
Wanneer starten met medicatie?
- Hypertensie ($\ge 140/90$): Direct starten (bij hoog risico) of na 3 maanden leefstijl (laag risico).
- Elevated BP (120-139): Overweeg medicatie bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico (bijv. diabetes, CKD of hart- en vaatziekten).
Behandelstappen (De “Simple Strategy”)
- Dual Combination: Bijna altijd starten met een combinatie van twee middelen in één pil (Single Pill Combination).
- Voorkeur: ACE-i of ARB + Calciumantagonist of Thiazide(-achtig) diureticum.
- Triple Combination: Indien na 1-2 maanden doel niet bereikt: ACE-i/ARB + CCB + Diureticum.
- Resistente Hypertensie: Voeg Spironolacton toe (mits kalium dat toelaat).
📉 Specifieke Doelen & Monitoring
- Streefwaarde: Systolisch 120–129 mmHg is het primaire doel voor de meeste volwassenen.
- Kwetsbare ouderen: Bij patiënten > 85 jaar of bij significante frailty kan een hogere streefwaarde worden aangehouden (individualiseer).
- Leefstijl: Zoutbeperking (< 5g zout), kaliumrijke voeding (groenten/fruit), en gewichtsreductie blijven de basis.
Bron: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension.