KDIGO 2021: Bloeddruk bij CKD

📌 Kernpunten

• Streefwaarde: SBD < 120 mmHg (gemeten via gestandaardiseerde kantoormeting).
• First-line: RAS-blokkade (ACE-i of ARB) bij albuminurie (A2/A3).
• Zout: Natriumintake < 2 g/dag (< 90 mmol/dag).

🔍 De “Gestandaardiseerde” Meting

KDIGO stelt dat de streefwaarde van < 120 mmHg alleen veilig is als de meting strikt volgens protocol gebeurt:

• 5 minuten rust, lege blaas, geen praten.
• Gebruik van een automatische meter (bijv. Omron).
• Bij routine-metingen (niet-gestandaardiseerd) moet een hogere buffer worden aangehouden.

💊 Medicamenteuze Therapie

RAS-blokkade (ACE-i of ARB)

• Indicatie: * CKD met diabetes + albuminurie (A2 of hoger).
  • CKD zonder diabetes + ernstige albuminurie (A3).
• Titratie: Doseer tot de hoogst getolereerde dosis voor maximale proteïnurie-reductie.
• Stop-criteria: Staak de RAS-remmer niet zomaar bij een eGFR daling. Pas bij een stijging van het creatinine van > 30% binnen 4 weken moet de dosis worden geëvalueerd.

⚠️ Speciale Populaties

• Niertransplantatie: Streefwaarde < 130/80 mmHg. Calciumantagonisten (DHP) zijn hier vaak eerste keus wegens effect op de afferente arteriool.
• Kinderen: Streef naar een MAP $\le 50e$ percentiel (gebaseerd op leeftijd/lengte).

Bron: KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in CKD.